VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişi olarak
tanımlanan kişisel veri sahiplerine (Bundan sonra “Başvuru Sahibi” olarak
anılacaktır), KVK Kanunu’nun 11’inci maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin
birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu olan
Şirketimize bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak ve Kişisel
Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen aşağıdaki yöntemlerle
iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede “yazılı” olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı
alınarak;
* Başvuru Sahibi’nin şahsen ıslak imzalı başvurusu ile,
* Noter vasıtasıyla,
* İadeli Taahhütlü posta yoluyla
*elektronik imzalı belge ile : Başvuru Sahibi’nce 5070 Sayılı Elektronik İmza
Kanununda tanımlı olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak Şirket adına kayıtlı
elektronik posta adresine gönderilmek suretiyle, tarafımıza iletilebilecektir.
Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı
başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
Başvuru Yöntemi
Başvurunun Yapılacağı Adres
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini tevsik edici nüfus
cüzdanı, pasaport, ehliyetini ibraz ederek belge ile başvurması)
DENİZKÖŞKLER MAH. MUZAFFER SK. ÖZEN AP. ÖZEN AP. NO: 7 A AVCILAR
İSTANBUL Zarfa açıklama “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
Noter vasıtasıyla tebligat
DENİZKÖŞKLER MAH. MUZAFFER SK. ÖZEN AP. ÖZEN AP. NO: 7 A AVCILAR
İSTANBUL Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
İadeli Taahhütlü Posta Yoluyla
DENİZKÖŞKLER MAH. MUZAFFER SK. ÖZEN AP. ÖZEN AP. NO: 7 A AVCILAR
İSTANBUL Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
Güvenli elektronik imza” ile imzalanarak Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla
kep.tr E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında
Bilgi Talebi” yazılacaktır.
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci
fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren
otuz gün içinde yanıtlanacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesi
hükmü gereğince yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
- Başvuru Sahibi iletişim bilgileri:
Adı Soyadı
TC Kimlik Numarası (yabancılar için uyruğu, pasaport numarası veya kimlik
numarası):
Telefon Numarası:
E-posta : (Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Kep : Elektronik tebligat adresi
Adres : gerçek kişilerin mernis ve/ya tüzel kişilerin ticaret sicil adresi
*Yukarıdaki bilgiler Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ
uyarınca alınmaktadır.
- Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz : (Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, üçüncü
taraf firma çalışanı, hissedar gibi)
Müşteri
Ziyaretçi
Diğer
Şirketimizle olan ilişkinizin detaylarını belirtiniz:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Lütfen KVK Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
Adresime gönderilmesini istiyorum.
E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
(E-posta yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Kep adresime gönderilmesini istiyorum
Fiziki olarak elden teslim almak istiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki
risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması
amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı,
sürücü belgesi sureti, resmi kimlik yerine geçen diğer belgeler vb.) talep etme hakkını
saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru
ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz, söz
konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul
etmemektedir. Yapılan başvurular Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları
Hakkında Tebliğ’in 6. maddesinin 5. bendi ve 7. maddesine uygun olarak
ücretlendirilebilecektir.
Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
Kaşe/ İmza :